Устранение неполадок HAMILTON-C3

Любой сигнал тревоги, исходящий от HAMILTON-C3, указывает на наличие проблемы. Во время запуска аппарат выполняет проверку сигналов тревоги, чтобы убедиться в их исправности. Все эти сигналы можно настроить, установив диапазоны в зависимости от потребностей пациента.

Максимально допустимое время от начала одного вдоха до начала следующего. Если в течение этого времени пациент не совершает вдох, срабатывает сигнал тревоги. Если эта функция включена, начнется резервная вентиляция при апноэ. (Сигнал тревоги «Апноэ» можно отключить). Выполните следующие действия:

• Проверьте состояние пациента
• Проверьте чувствительность триггера
• Рассмотрите возможность принудительной вентиляции

Нижний и верхний пределы мониторируемого минутного объема выдоха. Если достигается любой из них, срабатывает сигнал тревоги. При срабатывании сигнала тревоги о низком ExpMinVol выполните следующие действия:

• Проверьте состояние пациента
• Проверьте дыхательный контур и искусственные дыхательные пути пациента на наличие утечек и/или отсоединений
• Проверьте и подтвердите настройки, включая сигналы тревоги
• Проверьте настройки %MinVol и роста пациента

При срабатывании сигнала тревоги о высоком ExpMinVol выполните следующие действия:

• Проверьте состояние пациента
• Проверьте и подтвердите настройки, включая сигналы тревоги

Нижний и верхний пределы мониторируемой общей частоты дыхания (fTotal), включая как спонтанные, так и обязательные вдохи. Если достигается любой из пределов, срабатывает сигнал тревоги среднего приоритета. При срабатывании сигнала тревоги о низкой fTotal выполните следующие действия:

• Проверьте состояние пациента
• Отрегулируйте предел сигнала тревоги для низкой fTotal
• Проверьте настройки %MinVol и роста пациента

При срабатывании сигнала тревоги о высокой fTotal выполните следующие действия:

• Проверьте адекватность вентиляции у пациента (VTE)
• Проверьте пределы сигналов тревоги
• Проверьте чувствительность триггера
• Если аппарат находится в режиме ASV, обратитесь к приложению ASV в Руководстве оператора

Нижний и верхний пределы мониторируемой концентрации кислорода. Если достигается любой из них, срабатывает сигнал тревоги высокого приоритета. Это применимо только в том случае, если используется подача кислорода низкого давления. При срабатывании сигнала тревоги о низком содержании кислорода выполните следующие действия:

• Проверьте состояние пациента
• Проверьте подачу кислорода. При необходимости обеспечьте альтернативный источник кислорода
• Откалибруйте кислородный датчик
• Обеспечьте альтернативную вентиляцию и установите новый кислородный датчик

При срабатывании сигнала тревоги о высоком содержании кислорода выполните следующие действия:

• Откалибруйте кислородный датчик
• Установите новый кислородный датчик
• Проверьте пределы сигналов тревоги

Нижний и верхний пределы мониторируемого Pet-CO2 (парциального давления углекислого газа в конце выдоха). Если достигается любой из них, срабатывает сигнал тревоги среднего приоритета. При срабатывании сигнала тревоги о низком Pet-CO2 выполните следующие действия:

• Проверьте состояние пациента
• Проверьте дыхательный контур и датчик потока/искусственные дыхательные пути пациента на наличие утечек
• Проверьте и подтвердите настройки, включая сигналы тревоги

При срабатывании сигнала тревоги о высоком Pet-CO2 выполните следующие действия:

• Проверьте состояние пациента
• Проверьте и подтвердите настройки, включая сигналы тревоги

Нижний и верхний пределы мониторируемого давления в дыхательных путях пациента (Ppeak). Если достигается высокий предел давления или не достигается нижний предел, срабатывает сигнал тревоги высокого приоритета. Кроме того, при достижении высокого давления в 10 см вод. ст. давление ограничивается: дальнейшее повышение давления не допускается. Если достигнут верхний предел давления, аппарат немедленно прекращает подачу газа пациенту и открывает клапан выдоха для снижения давления до уровня PEEP/CPAP. Аппарат HAMILTON-C3 спроектирован так, чтобы ограничивать давление в дыхательных путях пациента до 60 см вод. ст., но если давление поднимается до 75 см вод. ст., открывается атмосферный клапан, сбрасывая давление до атмосферного уровня. При срабатывании сигнала тревоги о низком давлении выполните следующие действия:

• Проверьте состояние пациента
• Проверьте дыхательный контур на предмет отсоединения между пациентом и датчиком потока или на наличие других крупных утечек

При срабатывании сигнала тревоги о высоком давлении выполните следующие действия:

• Проверьте состояние пациента
• Отрегулируйте предел сигнала тревоги по давлению
• Проверьте искусственные дыхательные пути пациента на наличие перегибов и закупорок
• Проверьте дыхательный контур и трубки датчика потока на наличие перегибов и закупорок
• Обеспечьте альтернативную вентиляцию, как только аппарат перейдет в состояние атмосферного давления

Если сигнал тревоги не прекращается, убедитесь, что предел давления достаточно высок, чтобы обеспечить подачу необходимого давления для адекватной вентиляции.

Нижний и верхний пределы выдыхаемого дыхательного объема для двух последовательных вдохов. Если достигается любой из них, срабатывает сигнал тревоги среднего приоритета. Когда подаваемый дыхательный объем (Vt) превышает 1,5 раза установленный верхний предел сигнала тревоги, генерируется сигнал тревоги об ограничении инспираторного объема. В этом случае устройство прерывает вдох и снижает давление до уровня PEEP. Средства контроля APV снижают давление для следующего вдоха на 3 см вод. ст. При предупреждении о низком Vt выполните следующие действия:

• Проверьте состояние пациента
• Проверьте и подтвердите настройки (включая сигналы тревоги)
• Проверьте дыхательный контур и искусственные дыхательные пути пациента на наличие утечек и/или отсоединений
• Если аппарат находится в режиме ASV, проверьте эндотрахеальную трубку на наличие перегибов

При предупреждении о высоком Vt выполните следующие действия:

• Проверьте настройки давления и объема на наличие возможных утечек и/или отсоединений
• Проверьте и подтвердите настройки, включая сигналы тревоги

Сигналы тревоги или наблюдения, указывающие на сбой питания от аккумулятора или внешнего источника. Если оба источника питания исправны, маловероятно, что аппарат внезапно и неожиданно выключится.

Эти сигналы тревоги (Таблица 8-2, стр. 159) указывают на то, что аккумулятор работает некорректно. Подключитесь к внешнему источнику питания. Проверьте, не поврежден ли аккумулятор и подключен ли он. Если нет, замените аккумулятор, используя это руководство [В процессе].

Должен прозвучать сигнал тревоги, сигнализирующий о потере внешнего питания (Таблица 8-2, стр. 167). Проверьте подключение к внешнему источнику питания. Чтобы предотвратить случайное отсоединение шнура питания, убедитесь, что он плотно вставлен в разъем аппарата и закреплен фиксатором шнура питания.

При подключении к сети переменного тока вокруг символа переменного тока в нижнем правом углу монитора должна отображаться рамка.

Если сигнал тревоги об отсоединении от внешнего питания вызван неисправностью внешнего источника, аппарат начнет работать от собственного аккумулятора. Убедитесь, что аккумулятор исправен, и при необходимости имейте под рукой запасные аккумуляторы. Рекомендуется полностью заряжать аккумуляторы аппарата перед началом вентиляции пациента на случай сбоя внешнего источника питания.

Для безопасности пациента важно, чтобы аппарат находился в соответствующих настройках и режиме, зависящих от возраста, размера и состояния пациента. Перед регулировкой необходимо учесть некоторые моменты.

HAMILTON-C3 имеет начальные условия для каждой из этих двух категорий, но важно сделать различие, является ли ваш пациент взрослым/педиатрическим или неонатальным. Начальные настройки для взрослого/педиатрического пациента включают возможность выбора пола, роста от 30 см до 250 см и идеальной массы тела (IBW) от 3 кг до 139 кг. Начальные настройки для неонатального пациента имеют диапазон веса от 0,2 кг до 30 кг.

Если вы еще этого не сделали, нажмите кнопку «PreOp check» (предоперационная проверка) и выполните необходимые тесты.

Выберите нужную группу пациентов: Взрослый/Педиатрический, Неонатальный или «Последний пациент» (который относится к пациенту, ранее использовавшему этот конкретный аппарат).

Настройте параметры следующим образом:

• Для взрослых и педиатрических пациентов выберите пол и укажите рост пациента. Идеальная масса тела (IBW) рассчитывается и отображается автоматически.
• Для неонатальных пациентов настройте параметр веса. Для этих пациентов система использует массу тела и не рассчитывает IBW.
• Чтобы начать вентиляцию пациента, нажмите «Start Ventilation» (начать вентиляцию) на сенсорном экране.

Чтобы начать вентиляцию пациента, нажмите «Start Ventilation» на сенсорном экране.

Откройте окно Controls > Basic (Управление > Базовые).

Выберите параметр и отрегулируйте значение. Изменение вступит в силу немедленно. Повторите для любых других нужных параметров.

Нажмите вкладку «More» (Еще) на сенсорном экране, чтобы открыть окно Controls > More (Управление > Еще), выберите и отрегулируйте параметры по желанию.

Если применимо, нажмите вкладку «Apnea», чтобы открыть окно Controls > Apnea (Управление > Апноэ). Выберите или снимите выбор с пункта «Backup» (Резерв) по мере необходимости.

Если применимо, нажмите вкладку «TRC» на сенсорном экране, чтобы открыть окно Controls > TRC (Управление > TRC), выберите и отрегулируйте параметры по желанию.

Если применимо, нажмите вкладку «Patient» (Пациент) на сенсорном экране, чтобы открыть окно Controls > Patient (Управление > Пациент) и просмотреть/отрегулировать рост и пол пациента. Вкладка «Patient» доступна в окне Controls только во время активной вентиляции. В режиме ожидания (Standby) элементы управления пациентом серые в окне Standby, но доступны на вкладке пациента, если выбрана настройка «Last Patient setup» (Настройка последнего пациента).

Дисплей аппарата показывает данные, которые кажутся или явно являются неверными. Видеоинструкцию о том, как выполнить тест на герметичность, калибровку датчика потока, калибровку датчика CO2 и калибровку датчика O2, можно найти здесь.

Неточные показания могут быть результатом утечки, происходящей из дыхательного контура. Первое, что нужно попробовать, — это выполнить тест на герметичность, чтобы проверить наличие утечки в дыхательном контуре пациента (Раздел 3.3.2.1, стр. 67). Убедитесь, что во время этого теста доступен другой источник вентиляционной поддержки. Пациент должен быть отсоединен от аппарата во время теста.

Подготовьте аппарат к нормальной вентиляции вместе с дыхательным контуром.

Нажмите кнопку System (Система) в нижнем правом углу, а затем вкладку Tests & calib (Тесты и калибровка). Чтобы запустить тест на герметичность, нажмите кнопку Tightness (Герметичность) в верхней левой части экрана вкладки Tests & calib (чтобы отменить тест на герметичность во время его выполнения, снова нажмите кнопку Tightness). Теперь должен отобразиться текст Disconnect patient (Отсоедините пациента).

Отсоедините дыхательный контур со стороны пациента от датчика потока. Не блокируйте открытый конец датчика потока. Теперь должен отобразиться текст Tighten patient system (Уплотните систему пациента).

Теперь перекройте отверстие (рекомендуется надеть стерильную перчатку).

Теперь должен отобразиться текст Connect patient (Подключите пациента).

Подключите пациента. Когда тест будет завершен, убедитесь, что в поле Tightness (Герметичность) стоит зеленая галочка. Если тест не пройден, см. раздел под названием Утечка из дыхательного контура для получения других вариантов устранения неполадок.

Неточные показания могут быть вызваны неправильно откалиброванным датчиком потока. Откалибруйте датчик потока после подключения нового датчика или всякий раз, когда появляется сигнал тревоги Flow sensor calibration needed (Требуется калибровка датчика потока), чтобы обеспечить точные показания или выявить неисправный датчик. Чтобы проверить и сбросить точки калибровки, специфичные для используемого датчика потока, выполните калибровку датчика потока. Убедитесь, что во время этой калибровки доступен другой источник вентиляционной поддержки. Пациент должен быть отсоединен от аппарата во время теста. Если есть несоответствие между активным профилем пациента и типом датчика потока, который вы используете, калибровка не удастся. Убедитесь, что вы используете правильный датчик потока для пациента (например, взрослый/педиатрический датчик потока или неонатальный датчик потока). Для получения дополнительной информации о том, как настроить профили пациентов, переключаться между группами пациентов и между режимами, см. выше раздел под названием Неверная настройка / режим работы аппарата.

• Для калибровки взрослого/педиатрического датчика потока (Раздел 3.3.2.2, стр. 68):

Подготовьте аппарат к нормальной вентиляции, в комплекте с дыхательным контуром и датчиком потока.

Нажмите кнопку System (Система) в нижнем правом углу, а затем вкладку Tests & calib (Тесты и калибровка). Чтобы запустить калибровку датчика потока, нажмите кнопку Flow sensor (Датчик потока) на левой стороне экрана вкладки Tests & calib (чтобы отменить калибровку датчика потока во время ее выполнения, снова нажмите кнопку Flow sensor). Если вы еще не отсоединили пациента, в строке сообщений отобразится Disconnect patient (Отсоедините пациента).

Отсоедините дыхательный контур со стороны пациента от датчика потока.

Следуйте инструкциям, отображаемым в строке сообщений. Когда в строке сообщений отобразится Turn flow sensor (Поверните датчик потока), прикрепите адаптер (если требуется) и поверните датчик потока, как указано ниже.

Примечание: Если вы используете одноразовый датчик потока PN 281637, необходимо прикрепить дополнительный адаптер для калибровки.

Подождите. В строке сообщений должно отобразиться Maneuver in progress (Выполняется маневр). Когда в строке сообщений снова появится Turn flow sensor, поверните датчик потока обратно в исходное положение и отсоедините адаптер (если он был нужен).

Когда калибровка будет завершена, убедитесь, что в поле Flow sensor (Датчик потока) стоит зеленая галочка. Если калибровка датчика потока не удалась, см. подраздел Неудачная калибровка датчика потока в разделе ниже под названием Утечка из дыхательного контура для получения других вариантов устранения неполадок.

• Для калибровки неонатального датчика потока (Раздел 5.2.4.1, стр. 114):

Во время калибровки датчик потока всегда размещается после Y-образного тройника, независимо от того, какой режим вентиляции выбран. Если вы используете режим nCPAP-PS, где датчик потока подключается непосредственно к клапану выдоха во время вентиляции, обязательно откалибруйте датчик потока, расположив его на стороне пациента дыхательного контура, после Y-образного тройника.

Подготовьте аппарат к нормальной вентиляции в комплекте с дыхательным контуром и мембраной выдоха с крышкой.

Убедитесь, что выбрана группа неонатальных пациентов. См. раздел выше под названием Неверная настройка / режим работы аппарата для получения информации о том, как переключаться между группами пациентов и режимами и настраивать профили пациентов. Убедитесь, что неонатально-педиатрический датчик потока установлен на стороне пациента дыхательного контура и имеется адаптер для калибровки.

Нажмите кнопку System (Система) в нижнем правом углу, а затем вкладку Tests & calib (Тесты и калибровка). Чтобы запустить калибровку датчика потока, нажмите кнопку Flow sensor (Датчик потока) на левой стороне экрана вкладки Tests & calib (чтобы отменить калибровку датчика потока во время ее выполнения, снова нажмите кнопку Flow sensor). Если вы еще не отсоединили пациента, в строке сообщений отобразится Disconnect patient (Отсоедините пациента).

Отсоедините дыхательный контур со стороны пациента от датчика потока.

Следуйте инструкциям, отображаемым в строке сообщений. Прикрепите адаптер для калибровки к стороне пациента датчика потока, как показано ниже.

Когда появится запрос, поверните датчик потока, как указано ниже, и прикрепите калибровочный конец к Y-образному тройнику.

Когда появится запрос повернуть датчик потока снова, снимите адаптер для калибровки и поверните датчик потока обратно в исходное положение.

Когда калибровка будет завершена, убедитесь, что в поле Flow sensor (Датчик потока) стоит зеленая галочка. Если калибровка датчика потока не удалась, см. подраздел Неудачная калибровка датчика потока в разделе ниже под названием Утечка из дыхательного контура для получения других вариантов устранения неполадок.

Ошибочные данные могут быть результатом неправильно откалиброванного или неисправного кислородного датчика (O2). Откалибруйте кислородный датчик, чтобы обеспечить точные показания или выявить неисправный датчик (Раздел 3.3.2.3, стр. 69). Калибровка кислородного датчика требует, чтобы мониторинг кислорода в аппарате был включен, а в устройстве должен быть установлен кислородный датчик. См. руководство по ремонту под названием [В процессе] для получения справки по поиску кислородного датчика. Чтобы определить, включен ли мониторинг кислорода, нажмите кнопку System (Система) в нижнем правом углу, а затем вкладку Sensors (Датчики) и убедитесь, что флажок O2 cell (Кислородный датчик) выбран. Если вы используете режим низкого давления, отсоедините все источники O2 во время калибровки. После повторного подключения концентрация кислорода устанавливается на уровне 21%. Кислородному датчику требуется примерно 30 минут времени прогрева, чтобы достичь стабильных значений. Мониторинг O2 в течение этого периода времени может быть более изменчивым, поэтому рекомендуется выполнять калибровку после того, как кислородный датчик прогреется. Примечание: Когда выбрана группа неонатальных пациентов, аппарат должен находиться в режиме ожидания (Standby) для выполнения калибровки кислородного датчика.

Рекомендуется калибровать кислородный датчик, используя 100% кислород, чтобы улучшить стабильность измерений при более высоких концентрациях кислорода. Чтобы откалибровать при 100% кислороде, отрегулируйте настройки на аппарате, используя информацию, предоставленную в Таблице 3-5 ниже, для выбора соответствующих настроек и подключений для калибровки.

Нажмите кнопку System (Система) в нижнем правом углу, а затем вкладку Tests & calib (Тесты и калибровка). Чтобы запустить калибровку кислородного датчика, нажмите кнопку O2 cell (Кислородный датчик) на левой стороне экрана вкладки Tests & calib (Тесты и калибровка).

Когда калибровка будет завершена, убедитесь, что в поле O2 cell (Кислородный датчик) стоит зеленая галочка. Если калибровка не удалась, попробуйте следующие варианты, повторяя калибровку после каждого, пока она не будет успешной:

1. Убедитесь, что кислородный датчик подключен и используется датчик Hamilton Medical O2 (PN 396200).
2. Замените кислородный датчик, используя это руководство [В процессе].

Ошибочные данные могут быть результатом неправильно откалиброванного или неисправного датчика/адаптера CO2, если вы используете дополнительный основной (mainstream) или боковой (sidestream) датчик CO2. При выполнении калибровки датчика/адаптера CO2 (Раздел 3.3.2.4, стр. 70), датчик всегда должен быть прикреплен к адаптеру дыхательных путей; подождите не менее 20 секунд (или 2 минуты для достижения наилучших результатов), чтобы выполнить калибровку после отсоединения адаптера от дыхательных путей пациента. Это время позволяет любому CO2, оставшемуся в адаптере, рассеяться.

Перед запуском калибровки убедитесь, что аппаратная опция CO2 установлена и активирована, а также включен мониторинг CO2. Чтобы определить, включен ли мониторинг CO2, нажмите кнопку System (Система) в нижнем правом углу, а затем вкладку Sensors (Датчики) и убедитесь, что флажок CO2 выбран. После включения датчику требуется примерно 90 секунд для прогрева.

Отсоедините датчик CO2 от дыхательного контура. Прикрепите адаптер дыхательных путей к датчику, как показано на Рисунке 2-10 для основного датчика CO2,

или на Рисунке 2-12 для бокового датчика CO2.

Разместите датчик/адаптер вдали от всех источников CO2 (включая выдыхаемый воздух пациента и ваш собственный) и выпускного отверстия клапана выдоха.

Подключите кабель датчика к разъему CO2 на аппарате (элемент, помеченный (1) на Рисунке 2-12).

Нажмите кнопку System (Система) в нижнем правом углу, а затем вкладку Tests & calib (Тесты и калибровка). Чтобы запустить калибровку датчика/адаптера CO2, нажмите кнопку CO2 на левой стороне экрана вкладки Tests & calib. Не перемещайте датчик во время калибровки.

Когда калибровка будет завершена, убедитесь, что в поле CO2 стоит зеленая галочка. Если калибровка не удалась, попробуйте следующие варианты, повторяя калибровку после каждого, пока она не будет успешной:

1. Проверьте адаптер дыхательных путей и при необходимости очистите его.
2. Убедитесь, что рядом с адаптером дыхательных путей нет источников CO2.
3. Подключите новый адаптер дыхательных путей.
4. Установите новый датчик CO2.

Мониторируемые параметры, сигналы тревоги или наблюдения указывают на утечку воздуха из дыхательного контура. Следующие сигналы тревоги могут указывать на утечку: Потеря PEEP, Низкое давление, Низкий минутный объем, Низкая подача кислорода, Низкий Pet-CO2, Высокий/низкий Vt (Таблица 8-2, стр. 169).

Проверьте, нет ли смещения назальных или комбинированных назально-оральных канюль. Сигнал тревоги, сигнализирующий о Pet-CO2, сработает при преодолении нижнего предела (Раздел 2.6.2.1, стр. 52). Для замены или ремонта этих датчиков см. руководство по ремонту [В процессе].

Проверьте дыхательный контур на предмет отсоединения между аппаратом и датчиком потока и убедитесь, что датчик потока и клапан/мембрана выдоха правильно установлены. Если калибровка не удалась снова, замените датчик потока и клапан/мембрану. Для замены или ремонта этих датчиков см. руководство по ремонту датчиков [В процессе].

Утечка может быть более значительной, так как неонатальные ЭТ-трубки не имеют манжеты. Во время утечки инспираторный дыхательный объем (VTI) может быть намного больше, чем измеренный экспираторный дыхательный объем (VTE).

Из-за утечки в интерфейсе пациента отображаемые выдыхаемые объемы в неинвазивных режимах могут быть существенно меньше, чем подаваемые объемы. Эти значения не учитывают утечку между аппаратом и датчиком потока. Убедитесь, что кислородный датчик установлен всегда, даже когда мониторинг кислорода отключен. Замените или отремонтируйте кислородный датчик, используя это руководство [В процессе]. Проверьте подраздел под названием Утечка из дыхательного контура в разделе выше под названием Датчики отображают ошибочные данные для получения инструкций о том, как выполнить тест на герметичность для проверки на наличие утечек в дыхательном контуре.

Такой вид утечки допустим, поскольку открытый дыхательный контур позволяет воздуху выходить вокруг маски или через рот. Аппарат будет поддерживать предписанное давление, регулируя инспираторный поток.